Medikamentenplan

Medikamentenplan (bitte zum Termin bei Ihrem Facharzt für Urologie in die CityPraxen Berlin mitbringen)

Eine PDF-Datei für den Medikamentenplan finden Sie hier PDF-dokument öffnen und ausfüllen.

Ihr Urologe eine Übersicht über Arzneimittel, die Sie regelmäßig einnehmen. Stellen Sie schon vor dem Arztbesuch eine Übersicht Ihrer Medikamente zusammen.

Medikament / Einnahme* Dosierung
(mg, ml, etc)
Zeitpunkt und Menge Grund der Einnahme Behandlung
begonnen am
morgens mittags abends nachts
1. Mustermedikament / N 10 mg 1 0 1 0 Unterleibschmerzen 04.11.2013
2.
3.
4.
5.
6.
Bemerkungen:
Medikamentenallergie:
* Einnahme: V (vor der Mahlzeit) – Z (zur Mahlzeit) – N (nach der Mahlzeit)

PDF-dokument zuerst speichern, dann offnen und ausfüllen PDF-Datei direkt herunterladen. (Möchten Sie Ihre Eingaben ins Formular auf Ihrem Computer speichern, dann wählen Sie im Dialogfeld „Speichern“).